日本中で、何らかの痛みに対して治療をうけている人数は、

2015年以降の5年間で約1.5倍に増加しています。

痛みとはなぜ起きるのでしょうか？

もとは、危険な状態から体を守るため警告信号として存在します。

痛みは主観的なものであり、個人差が大きいものです。

身を守るはずの働き自体に不都合を生じます。

多くは、治療に応じて痛みは改善します。

しかし、一部では治療をしても改善が乏しく、長期化します。

特に、腰痛、肩痛、膝痛が慢性痛になりやすくなります。

近年、痛みのメカニズムが徐々に分かるようになってきました。

長期化する痛みについても治療選択肢が増えています。

今回は、長引く痛みについて整頓します。

痛み種類➡急性、慢性

お困りの方に対して、慢性疼痛治療ガイドラインができました。
厚生労働省：慢性痛への対策研究

(リンクあり、クリックしてください））

慢性疼痛に悩む人：15～22％、5人に1人が慢性痛に困っています。

また、他の報告では、医学的に説明できない、

慢性疼痛例が30～53％

これは日本全人口あたり：100万人に該当する
（Creed F unexclained symptoms　に報告あります）

急性疼痛について

原因が明確です。

適切な安静、内服、局所麻酔などの治療に反応します。

順調に症状が改善していきます。

主に、整形外科疾患、外傷、手術後などが該当します。

慢性疼痛

改善が乏しく3～6か月以上の疼痛が継続する。

慢性疼痛で注意すること

放置しないで、危険信号の疾患（red flagと言います）

がないかについて確認をします。

診察所見を含め、追加確認・検査が必要な疾患に

悪性腫瘍、骨折、感染、心疾患、血流障害、骨壊死などがあります。

以前検査をしていても、現在の状況に応じたものを

スクリーニング検査する必要があります。

血液検査やレントゲン・ＭＲＩ画像検査など勿論、

専門医による診察、手術、入院加療が必要な場合は適切な専門外来へ

ご紹介いたします。
（当院ホームページご紹介施設を参照ください）

例えば、背部の慢性痛の原因が、内科的疾患のこともあります。

以上にてred fragが確認されない時には

慢性疼痛について当院で加療を行っていきます。

また、交通事故後の治療にて慢性痛が起こるケースがあります。

交通外傷後の頚部外傷は起こりやすいですが、

一般的には治療と共に寛解します。

しかし、一部には慢性化し、多彩な症状が起きますので

他科とも協力して加療に臨みます→外傷性頚部症候群です。

関節リウマチが隠れているときがあります。

その他の原因となるもの

感覚過敏

：刺激により痛みが増強する
生活環境

：家族、学校、職場などの不満
生活習慣

：独自のくせや習慣がある痛みの原因となる。

例：歩き方、座位のくせ

睡眠不足　

➡筋緊張、疲れの改善困難から慢性痛、睡眠薬を安易に使わずに、

運動量、食事、嗜好品の改善へ

慢性疼痛の既往がある

心理的要素　

抑うつ、気分の落ち込み、不安、運動恐怖                 

性格要因

運動に対する不安や恐怖心が強く、または、かたよった考え方　

例：０か100かの発想→適度に行うことができず一生懸命に行い過ぎる。

急性と比べ改善することが難しくなります。
慢性疼痛の治療方法？

（リンクあり、クリックしてください）

運動療法と薬物治療はエビデンスがある報告がみられる

一般に急性疼痛で使う内服:抗炎症剤などでは

効果が期待ができない。徐々に減量していく

慢性疼痛の中心になる内服は以下になります。

▽オピオイド鎮痛薬、抗うつ薬、抗てんかん薬など

痛みが長期化している原因を確認し、その部位に

効果的な薬を処方します。

例えば、痛みを過敏に感じてしまうこと、

痛みを感じる部分に原因があります。

その部位に効果がある薬にする必要があります。

効果判断には数週間以上、使用する必要があります。

数日で中止すると、効果判断ができませんので、

診察時に医師と十分相談します。

▽漢方薬
急性疼痛で一般的に使用する治療薬に反応しない。

しかし、漢方薬が有効なことがあります。

単独ではなく、前述の内服、神経ブロック等と併用使用することが有効である。

西洋薬は冷やす効果の薬はあるが、温める効果薬は選択肢が極めて少ない。

漢方薬は、体中から温める効果により痛みが軽くする。

冷えがある人は、鎮痛薬や神経ブロックの効果が出にくい。

麻黄附子細辛湯などを利用。

漢方薬の利点は、高齢者、子供、運転、仕事をする時間帯にも

眠気を気にすることなく使用することができる利点があります。

慢性疼痛のリハビリ：急性疼痛と異なるアプローチが重要。

運動には、痛みを改善する効果があります。

運動、筋肉増強により痛み改善効果があり、運動による

痛み改善のデータが確認されています。

一般的にはリハビリにより疼痛改善の効果があります。

しかし、慢性痛では効果が乏しいことがあります。

生活習慣の分析、運動する意味について説明します。

メンタルからのアプローチが重要

動かさないことは結果的に痛みが慢性化する。

痛みを過度に解釈すると、動かすことに恐怖心を持つことになる。

　
患者が痛みを自分でマネージメントすることをゴールとする。

無理のない小さなゴールの積み重ねを続ける。

患者様自身に応じたアプローチを続けます。

まとめ　

京命クリニックにご相談ください。

早期に痛みを改善し、慢性疼痛を作らないことは大切です。

内科疾患など他の原因についても再考が必要で、

痛みに対して大変デリケートである状況を理解し

生活状況、精神面からの運動アプローチが必要です。

痛み拘り過ぎず、早期に日常生活に戻ることを目指し

急性疼痛とは別の疾患として治療していきます。